Formular comanda
Comanda:
Card electronic de sanatate cu valabilitate 3 an (cod CY3S1) -
90 lei
Nume
*
Prenume
*
CNP
*
Localitate
*
Adresa de domiciuliu
*
Adresa de livrare
Cod postal
*
Telefon
*
Fax
E-mail
*
Cum ai aflat de noi ?
- selecteaza -
Recomandat de o alta persoana
Din motoare de cautare
De la RADIO
De la TV
De la 24 Fun
De pe INTERNET
Alte observatii
Nume medic de familie
Telefon medic de familie
De la cine am aflat despre card
(cod sau persoana)
Imi exprim acordul privind inregistrarea si prelucrarea electronica a datelor mele de catre SC SYONIC SRL. De asemenea sunt de acord sa primesc materiale informative si publicitare prin orice mijloace de comunicare din partea SC SYONIC SRL. Am luat la cunostiinta de faptul ca imi pot exercita toate drepturile prevazute de Legea nr.677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, precum si de Legea drepturilor pacientului nr.46/2003.
Sunt de acord
*
